Trastorno Bipolar y Salud Fisica

Consenso Español de Salud Física del Paciente con Trastorno Bipolar
Julio Bobes 1, Jerónimo Sáiz Ruiz 2, José Manuel Montes 3,*, José Mostaza 4, Fernando Rico-
Villademoros 5 y Eduard Vieta 6, en representación del Grupo de Expertos para el Consenso de
la Salud Física del Paciente con Trastorno Bipolar

1 Departamento de Medicina, Universidad de Oviedo, CIBERSAM, Oviedo;
2 Departamento de Psiquiatría, Hospital Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, CIBERSAM, Madrid;
3 Servicio de Psiquiatría, Hospital del Sureste, Madrid;
4 Departamento de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid;
5 Universidad de Alcalá de Henares, Madrid;
6 Instituto Clínico de Neurociencias, Hospital Clínico de Barcelona, Universidad de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona. España.

Recibido el 23 de septiembre de 2008; aceptado el 7 de octubre de 2008


Resumen

Introducción y objetivos: Los pacientes con trastorno bipolar presentan una morbilidad física y una mortalidad muy superior a la de la población general. Además de una mayor mortalidad por suicidio, tienen también una mayor prevalencia de enfermedades físicas.
El objetivo de este consenso, promovido por las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica, en colaboración con las sociedades de médicos de asistencia primaria, es establecer recomendaciones prácticas sobre los procedimientos de detección, prevención e intervención en las enfermedades somáticas que coexisten con el trastorno bipolar para mejorar la calidad y esperanza de vida de estos pacientes.

Método: Las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica eligieron un Comité
Científico que seleccionó a su vez a 32 psiquiatras expertos y 10 médicos expertos en otras
especialidades médicas. Se crearon grupos de trabajo para cada especialidad con la finalidad
de adaptar las guías aplicadas en la población general a pacientes con trastorno bipolar.
Partiendo de una revisión sistemática sobre la comorbilidad médica y la mortalidad en el
trastorno bipolar se realizaron dos reuniones para acordar el consenso.

Resultados: En la revisión bibliográfica se detectó un riesgo aumentado, entre los pacientes
con trastorno bipolar, de presentar hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, enfermedades
pulmonares, migraña e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
También se encontró evidencia de un aumento de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorias e infecciones, además del suicidio. El grupo de expertos alcanzó
el consenso en una serie de medidas básicas para la detección de comorbilidad médica
aplicables a la monitorización de estos pacientes. Las recomendaciones resultantes serán
asumidas y divulgadas por las sociedades promotoras.

Conclusiones: El decálogo generado en el Consenso Español de Salud Física del Paciente
con Trastorno Bipolar recoge los aspectos más relevantes para la mejora del funcionamiento
psicosocial, la calidad y la esperanza de vida en los pacientes con esta patología.


© 2008 Sociedad Española de Psiquiatria y Sociedad Española de Psiquiatria Biológica.
*Autor de correspondencia.
Correo electrónico: j_m_montes@hotmail.com (J.M. Montes).

Comparación del peligro de drogas de uso popular

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Withdrawal: Presence and severity of characteristic withdrawal symptoms.

Reinforcement: A measure of the substance's ability, in human and animal tests, to get usersto take it again and again, and in preference to other substances.

Tolerance: How much of the substance is needed to satisfy increasing cravings for it, and the level of stable need that is eventually reached.

Dependence: How difficult it is for the user to quit, the relapse rate, the percentage of people who eventually become dependent, the rating users give their own need for the substanceand the degree to which the substance will be used in the face of evidence that it causes harm.

Intoxication: Though not usually counted as a measure of addiction in itself, the level of intoxication is associated with addiction and increases the personal and social damage a substance may do.


Source:
Jack E. Henningfield, Ph.D. for NIDA, Reported by Philip J. Hilts, New York Times, Aug. 2, 1994
“Is Nicotine Addictive? It Depends on Whose Criteria You Use.”

Trastorno Bipolar y Psicoeducación

Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: State of the Evidence
Miklowitz, D.J.

American Journal of Psychiatry
Vol: 165 Nro: 11 Págs: 1408 - 1419

Fecha: 01/11/2008

Abstract

Objective: Psychotherapy has long been recommended as adjunctive to pharmacotherapy for bipolar disorder, but it is unclear which interventions are effective for which patients, over what intervals, and for what domains of outcome. This article reviews randomized trials of adjunctive psychotherapy for bipolar disorder.

Method: Eighteen trials of individual and group psychoeducation, systematic care, family therapy, interpersonal therapy, and cognitive-behavioral therapy are described. Relevant outcome variables include time to recovery, recurrence, duration of episodes, symptom severity, and psychosocial functioning.

Results: The effects of the treatment modalities varied according to the clinical condition of patients at the time of random assignment and the polarity of symptoms at follow-up. Family therapy, interpersonal therapy, and systematic care appeared to be most effective in preventing recurrences when initiated after an acute episode, whereas cognitive-behavioral therapy and group psychoeducation appeared to be most effective when initiated during a period of recovery. Individual psychoeducational and systematic care programs were more effective for manic than depressive symptoms, whereas family therapy and cognitive-behavioral therapy were more effective for depressive than manic symptoms.

Conclusions: Adjunctive psychotherapy enhances the symptomatic and functional outcomes of bipolar disorder over 2-year periods. The various modalities differ in content, structure, and associated mediating mechanisms. Treatments that emphasize medication adherence and early recognition of mood symptoms have stronger effects on mania, whereas treatments that emphasize cognitive and interpersonal coping strategies have stronger effects on depression. The placement of psychotherapy within chronic care algorithms and its role as a preventative agent in the early stages of the disorder deserve investigation.

Traducción

Resumen

Objetivo: Desde hace mucho tiempo se ha recomendado la psicoterapia como coadyuvante a la farmacoterapia para el trastorno bipolar, pero no está claro qué intervenciones son eficaces, para qué tipo de pacientes, sobre qué intervalos, y para qué dominios de resultado. Este artículo revisa ensayos aleatorios de psicoterapia coadyuvante para el trastorno bipolar..

Método: Se describen 18 ensayos de psicoeducación individual y grupal, cuidado sistemático, terapia familiar, terapia interpersonal y terapia cognitivo-conductual. Las variables de resultado relevantes incluyen el tiempo de recuperación, recurrencia, duración de episodios, severidad del síntoma y desempeño psicosocial.

Resultados: Los efectos de las modalidades de tratamiento variaron de acuerdo a la condición clínica de los pacientes al momento de la asignación aleatoria y a la polaridad de los síntomas durante el seguimiento. La terapia familiar, terapia interpersonal y el cuidado sistemático parecen ser más eficaces en la prevención de recurrencias cuando se presentan después de un episodio agudo, mientras que la terapia cognitivo-conductual y la psicoeducación grupal parecen ser más eficaces cuando se presentan durante un período de recuperación. La psicoeducación individual y los programas de cuidado sistemático fueron más eficaces para los síntomas maníacos que para los síntomas depresivos, mientras que la terapia familiar y la terapia cognitivo-conductual fueron más eficaces para los síntomas depresivos que para los síntomas maníacos.

Conclusiones: La psicoterapia coadyuvante mejora los resultados sintomáticos y funcionales del trastorno bipolar durante períodos de dos años. Las diversas modalidades difieren en contenido, estructura y mecanismos de mediación asociados. Los tratamientos que acentúan una adhesión a la medicación y el reconocimiento temprano de los síntomas del estado anímico, tienen mayores efectos sobre la manía, mientras que los tratamientos que acentúan estrategias cognitivas e interpersonales para hacer frente a la situación, tienen mayores efectos sobre la depresión. La ocupación de la psicoterapia dentro de algoritmos de cuidado crónicos y su papel como agente preventivo en las etapas tempranas del trastorno merecen de una investigación.

Trastornos Bipolares y Psicoeducación.

Psicoeducación en pacientes con trastorno bipolar. Aspectos bioéticos.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

Fernando Ivanovic 1; Carolina Valdebenito 3; Fernando Lolas 2.

1 Psiquiatra, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
2 Psiquiatra. Profesor Titular Facultades de Medicina y Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Director del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética-CIEB-, Universidad de Chile. Director Unidad de Bioética OPS/OMS
3 Antropóloga Social, Magíster en salud Pública, docente-investigador CIEB, Universidad de Chile

Resumen
El propósito general del estudio ha sido aplicar un modelo psico-educativo en pacientes con trastorno bipolar para evaluar su repercusión en aspectos clínicos, calidad de vida e impacto social familiar, en la atención primaria y en el sector clínico universitario. Para ello se compara la repercusión de la psico-educación; en un grupo de pacientes bipolares en la sintomatología y evolución clínica con un grupo control; en la calidad de vida en un grupo de pacientes bipolares con un grupo control; en la familia en un grupo de pacientes bipolares con respecto a un grupo control y en la integración de la psico-educación en pacientes de la atención primaria con los pacientes del sector clínico universitario.

El universo de estudio se encuentra en la Clínica Psiquiátrica Universitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, dependientes de la Unidad de Trastornos Bipolares y además se incluyen dos grupos de pacientes de la atención primaria.

La muestra se constituye con 15 pacientes. Al primer grupo tanto de la clínica universitaria como de la atención primaria se les imparte el programa psico-educativo empleado en el Programa de Bipolares de Barcelona y son evaluados con respecto a los objetivos de la investigación. Los grupos controles también (15 pacientes) provenientes de la misma Unidad de Trastornos Bipolares de la clínica psiquiátrica y de la atención primaria, a los cuales solo se les aplicará los instrumentos de evaluación, sin psico-educación y que seguirán con el tratamiento habitual o Standard de dicho centro asistencial.

Una parte del trabajo ha sido desarrollada por una scholar del Programa de formación en ética de la investigación biomédica y psicosocial 2006, financiado por el Fogarty Internacional Center de los Nacional Institutes of Health, USA; fondos entregados al Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile y a la Unidad de Bioética OPS/OMS en Chile. Su trabajo como parte de su estadía en el programa fue concentrarse en el impacto que tiene la psicoeducación en los cuidadores de los pacientes bipolares. El resto de la investigación se está llevando a cabo por el equipo de investigadores tanto de la Clínica psiquiátrica universitaria como del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile.

Espectro Bipolar y Abuso de Sustancias

Specificity of Bipolar Spectrum Conditions in
the Comorbidity of Mood and Substance Use Disorders

Results From the Zurich Cohort Study
Kathleen R. Merikangas, PhD; Richard Herrell, PhD; Joel Swendsen, PhD;
Wulf Ro¨ ssler, MD, MSc; Vladeta Ajdacic-Gross, PhD; Jules Angst, MD

Context: Although an association between mood disorders and substance use disorders has been well established, there is a lack of long-term prospective data on the order of onset and subtypes of mood disorders associated with specific substances and their progression.

Objective: To estimate the respective risks posed by subtypes of mood disorders or bipolar spectrum conditions for the subsequent development of substance use disorders.

Design: Six waves of direct diagnostic interviews were administered to a sample of young adults during a 20-
year period. Mood disorders and syndromes assessed at each interview were used to predict the cumulative incidences of substance use disorders at subsequent interview waves.

Participants:Wefollowed up 591 individuals (292 men and 299 women) who were selected at study enrollment from a representative sample of young adults in Zurich, Switzerland.

Main Outcome Measures: Structured Diagnostic Interview for Psychopathologic and Somatic Syndromes, a
semistructured clinical interview that collected data on the spectrum of expression of mood disorders and substance use and disorders for DSM-III-R and DSM-IV criteria.

Results: Individuals having manic symptoms were at significantly greater risk for the later onset of alcohol abuse/dependence, cannabis use and abuse/dependence, and benzodiazepine use and abuse/dependence. Bipolar II disorder predicted both alcohol abuse/dependence and benzodiazepine use and abuse/dependence. In contrast, major depresión was predictive only of later benzodiazepine abuse/dependence.

Conclusions: In comparison with major depression, bipolar II disorder was associated with the development
of alcohol and benzodiazepine use and disorders. There was less specificity of manic symptoms that tended to predict all levels of the substances investigated herein. The different patterns of association between mood disorders and substance use trajectories have important implications for prevention and provide lacking information about underlying mechanisms.

Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):47-52
(REPRINTED) ARCH GEN PSYCHIATRY/VOL 65 (NO. 1), JAN 2008
©2008 American Medical Association. All rights reserved.

Evolución prospectiva del trastorno bipolar con ciclos rápidos: resultados del STEP-BD

Am J Psychiatry 2008; 165:370-377
(published online January 15, 2008; doi: 10.1176/appi.ajp.2007.05081484)
© 2008 American Psychiatric Association

The Prospective Course of Rapid-Cycling Bipolar Disorder: Findings From the STEP-BD
Christopher D. Schneck, M.D., David J. Miklowitz, Ph.D., Sachiko Miyahara, M.S., Mako Araga, M.S., Stephen Wisniewski, Ph.D., Laszlo Gyulai, M.D., Michael H. Allen, M.D., Michael E. Thase, M.D., and Gary S. Sachs, M.D.


OBJECTIVE: In a naturalistic follow-up of adult bipolar patients, the authors examined the contributions of demographic, phenomenological, and clinical variables, including antidepressant use, to prospectively observed mood episode frequency.
METHOD: For 1,742 bipolar I and II patients in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), episodes of mood disorders were evaluated for up to 1 year of treatment.
RESULTS: At entry, 32% of the patients met the DSM-IV criteria for rapid cycling in the prestudy year. Of the 1,742 patients, 551 (32%) did not complete 1 year of treatment. Among the 1,191 patients remaining, those with prior rapid cycling (N=356) were more likely to have further recurrences, although not necessarily more than four episodes per year. At the end of 12 months, only 5% (N=58) of the patients could be classified as rapid cyclers; 34% (N=409) had no further mood episodes, 34% (N=402) experienced one episode, and 27% (N=322) had two or three episodes. Patients who entered the study with earlier illness onset and greater severity were more likely to have one or more episodes in the prospective study year. Antidepressant use during follow-up was associated with more frequent mood episodes.
CONCLUSIONS: While DSM-IV rapid cycling was prospectively observed in only a small percentage of patients, the majority of these patients had continued recurrences at lower but clinically significant rates. This suggests that cycling is on a continuum and that prevention of recurrences may require early intervention and restricted use of antidepressants.

Notas básicas para recordar sobre el uso de las Benzodiazepinas.

Programa REMEDIAR
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Republica Argentina


> Las BZD son fármacos de indicación sintomática, no modifican el curso ni el pronóstico de las enfermedades (Nota de la Rosa de los Vientos: Las modifican en forma negativa)

> Las BZD estan indicadas por cortos lapsos (entre 2 y 4 semanas) cuando la ansiedad y/o el insomnio son severo y predisponen al paciente a un sufrimiento intolerable

> El uso de BZD para la ansiedad leve es inapropiado e inutil

> Todas la BZD pueden producir dependencia y sindrome de abstinencia

> Los factores no farmacológicos deben constituir uno de los pilares del tratamiento

> La modificación del modo y el estilo de vida del paciente es fundamental, ya que contribuye a la estabilidad clínica y a mejorar su calidad de vida

Autores: Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena.
Fuente: Modulo IV: Uso racional de medicamentos, enfoque racional de la terapéutica de otras patologías en APS/Valsecia Mabel, ed: Graciela Ventura. 1 Ed. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la Nación. Presidencia de la Nación. 2007

Depresión Unipolar vs Depresión Bipolar

Diferencias entre la depresion bipolar y la unipolar. E. Vieta

Polaridad Predominante

Journal of Affective Disorders 93 (2006) 13–17

Research report
Clinical and therapeutic implications of predominant polarity in
bipolar disorder
F. Colom 1,2, E. Vieta 1,4, C. Daban 1, I. Pacchiarotti 1, J. Sánchez-Moreno 1,3

1 Bipolar Disorders Program, Institut d'Investigacions Biomédiques Agustí Pi Sunyer, Barcelona Stanley Foundation Center Barcelona, Spain
2 Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, London UK
3 Psychiatry Department, Universidad Autonoma de Madrid, Spain
4 Corresponding author. Clinical Institute of Neuroscience, University Clinic Hospital of Barcelona, Villarroel 170, 08036-Barcelona,
Spain.

Received 17 January 2006; accepted 24 January 2006
Available online 2 May 2006

Abstract

Background: To determine the clinical and therapeutic relevance of longitudinally predominant polarity for bipolar disorders longterm outcome.
Method: Two hundred twenty-four patients (n=224) were enrolled for the study in the Bipolar Disorders Program of Barcelona, which provides integrated care for difficult-to-treat bipolar patients derived from all over Spain, but also provides clinical care to all bipolar patients coming from a specific catchment area (Eixample Esquerre) in Barcelona. Data collection regarding predominant polarity started on October 1994 and lasted for the following ten years. Patients were divided according to the predominance of depressive or manic/hypomanic episodes. The two groups were compared regarding clinical and sociodemographic variables.
Results: 135 patients (60.3%) were classified as Depressive Polarity, whilst 89 (39.7%) were considered as Manic Polarity. Manic Polarity was more prevalent amongst bipolar I patients than bipolar II. Depressive Polarity was strongly associated with depressive onset of bipolar disorder. Lifetime history of attempted suicide was strongly associated with Depressive Polarity, who also had a higher mean number of suicide attempts. As for therapeutic issues, acute and maintenance use of atypical antipsychotics and conventional neuroleptics were more common amongst Manic Polarity whilst antidepressants and lamotrigine use was highly prevalent amongst Depressive Polarity.
Conclusions: Prevention of depression is crucial for the maintenance treatment of bipolar II patients, whilst prevention of mania and depression would be equally important in the case of bipolar I patients. Predominant polarity is a valid prognostic parameter with therapeutic implications.

(C)2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

Validación Programa de Psicoeducación. II

International Journal of Neuropsychopharmacology (2007), 10, 123–129. Copyright 2006 CINP
doi:10.1017/S1461145706006900
SPECIAL SECTION
CINP


A meta-analysis of relapse rates with adjunctive
psychological therapies compared to usual
psychiatric treatment for bipolar disorders


Jan Scott(a), Francesc Colom(B) and Eduard Vieta(b)
(a) Division of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, Denmark Hill, London, UK
(b) Stanley Center for Bipolar Disorders, Hospital Clinic University of Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Spain


Abstract
This paper reviews published randomized controlled treatment trials of psychological therapies added to standard psychiatric treatment vs. standard psychiatric treatment alone to explore whether adjunctive psychotherapy reduces relapse rates in individuals with bipolar disorders. Core components and characteristics of efective psychological therapies were identified from descriptions in the literature. Relapse rates were calculated for selected treatment trials and then pooled odds ratios were calculated using meta-analytical techniques that explored differences in outcome according to therapy model, type of relapse experienced and whether the subject was euthymic at entry to the study. The different therapy models have a number of similar components. A meta-analysis of eight recent studies demonstrates a significant reduction in relapse rates (of about 40%) compared to standard treatment alone. Therapies were most effective in preventing relapses in subjects who were euthymic when recruited into the treatment trial, and may be less effective in those with a high number of previous episodes (previous relapses>12). Efficacy studies demonstrate that adjunctive psychological treatments for individuals with bipolar disorders reduce relapse risk, but there is a need to undertake pragmatic effectiveness studies to determine which individuals with bipolar disorders are most likely to benefit from such interventions.


Received 22 January 2006; Reviewed 10 February 2006; Revised 27 April 2006; Accepted 3 May 2006;
First published online 20 June 2006