Evolución prospectiva del trastorno bipolar con ciclos rápidos: resultados del STEP-BD

Am J Psychiatry 2008; 165:370-377
(published online January 15, 2008; doi: 10.1176/appi.ajp.2007.05081484)
© 2008 American Psychiatric Association

The Prospective Course of Rapid-Cycling Bipolar Disorder: Findings From the STEP-BD
Christopher D. Schneck, M.D., David J. Miklowitz, Ph.D., Sachiko Miyahara, M.S., Mako Araga, M.S., Stephen Wisniewski, Ph.D., Laszlo Gyulai, M.D., Michael H. Allen, M.D., Michael E. Thase, M.D., and Gary S. Sachs, M.D.


OBJECTIVE: In a naturalistic follow-up of adult bipolar patients, the authors examined the contributions of demographic, phenomenological, and clinical variables, including antidepressant use, to prospectively observed mood episode frequency.
METHOD: For 1,742 bipolar I and II patients in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), episodes of mood disorders were evaluated for up to 1 year of treatment.
RESULTS: At entry, 32% of the patients met the DSM-IV criteria for rapid cycling in the prestudy year. Of the 1,742 patients, 551 (32%) did not complete 1 year of treatment. Among the 1,191 patients remaining, those with prior rapid cycling (N=356) were more likely to have further recurrences, although not necessarily more than four episodes per year. At the end of 12 months, only 5% (N=58) of the patients could be classified as rapid cyclers; 34% (N=409) had no further mood episodes, 34% (N=402) experienced one episode, and 27% (N=322) had two or three episodes. Patients who entered the study with earlier illness onset and greater severity were more likely to have one or more episodes in the prospective study year. Antidepressant use during follow-up was associated with more frequent mood episodes.
CONCLUSIONS: While DSM-IV rapid cycling was prospectively observed in only a small percentage of patients, the majority of these patients had continued recurrences at lower but clinically significant rates. This suggests that cycling is on a continuum and that prevention of recurrences may require early intervention and restricted use of antidepressants.

Notas básicas para recordar sobre el uso de las Benzodiazepinas.

Programa REMEDIAR
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Republica Argentina


> Las BZD son fármacos de indicación sintomática, no modifican el curso ni el pronóstico de las enfermedades (Nota de la Rosa de los Vientos: Las modifican en forma negativa)

> Las BZD estan indicadas por cortos lapsos (entre 2 y 4 semanas) cuando la ansiedad y/o el insomnio son severo y predisponen al paciente a un sufrimiento intolerable

> El uso de BZD para la ansiedad leve es inapropiado e inutil

> Todas la BZD pueden producir dependencia y sindrome de abstinencia

> Los factores no farmacológicos deben constituir uno de los pilares del tratamiento

> La modificación del modo y el estilo de vida del paciente es fundamental, ya que contribuye a la estabilidad clínica y a mejorar su calidad de vida

Autores: Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena.
Fuente: Modulo IV: Uso racional de medicamentos, enfoque racional de la terapéutica de otras patologías en APS/Valsecia Mabel, ed: Graciela Ventura. 1 Ed. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la Nación. Presidencia de la Nación. 2007

Depresión Unipolar vs Depresión Bipolar

Diferencias entre la depresion bipolar y la unipolar. E. Vieta

Polaridad Predominante

Journal of Affective Disorders 93 (2006) 13–17

Research report
Clinical and therapeutic implications of predominant polarity in
bipolar disorder
F. Colom 1,2, E. Vieta 1,4, C. Daban 1, I. Pacchiarotti 1, J. Sánchez-Moreno 1,3

1 Bipolar Disorders Program, Institut d'Investigacions Biomédiques Agustí Pi Sunyer, Barcelona Stanley Foundation Center Barcelona, Spain
2 Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, London UK
3 Psychiatry Department, Universidad Autonoma de Madrid, Spain
4 Corresponding author. Clinical Institute of Neuroscience, University Clinic Hospital of Barcelona, Villarroel 170, 08036-Barcelona,
Spain.

Received 17 January 2006; accepted 24 January 2006
Available online 2 May 2006

Abstract

Background: To determine the clinical and therapeutic relevance of longitudinally predominant polarity for bipolar disorders longterm outcome.
Method: Two hundred twenty-four patients (n=224) were enrolled for the study in the Bipolar Disorders Program of Barcelona, which provides integrated care for difficult-to-treat bipolar patients derived from all over Spain, but also provides clinical care to all bipolar patients coming from a specific catchment area (Eixample Esquerre) in Barcelona. Data collection regarding predominant polarity started on October 1994 and lasted for the following ten years. Patients were divided according to the predominance of depressive or manic/hypomanic episodes. The two groups were compared regarding clinical and sociodemographic variables.
Results: 135 patients (60.3%) were classified as Depressive Polarity, whilst 89 (39.7%) were considered as Manic Polarity. Manic Polarity was more prevalent amongst bipolar I patients than bipolar II. Depressive Polarity was strongly associated with depressive onset of bipolar disorder. Lifetime history of attempted suicide was strongly associated with Depressive Polarity, who also had a higher mean number of suicide attempts. As for therapeutic issues, acute and maintenance use of atypical antipsychotics and conventional neuroleptics were more common amongst Manic Polarity whilst antidepressants and lamotrigine use was highly prevalent amongst Depressive Polarity.
Conclusions: Prevention of depression is crucial for the maintenance treatment of bipolar II patients, whilst prevention of mania and depression would be equally important in the case of bipolar I patients. Predominant polarity is a valid prognostic parameter with therapeutic implications.

(C)2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

Validación Programa de Psicoeducación. II

International Journal of Neuropsychopharmacology (2007), 10, 123–129. Copyright 2006 CINP
doi:10.1017/S1461145706006900
SPECIAL SECTION
CINP


A meta-analysis of relapse rates with adjunctive
psychological therapies compared to usual
psychiatric treatment for bipolar disorders


Jan Scott(a), Francesc Colom(B) and Eduard Vieta(b)
(a) Division of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, Denmark Hill, London, UK
(b) Stanley Center for Bipolar Disorders, Hospital Clinic University of Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Spain


Abstract
This paper reviews published randomized controlled treatment trials of psychological therapies added to standard psychiatric treatment vs. standard psychiatric treatment alone to explore whether adjunctive psychotherapy reduces relapse rates in individuals with bipolar disorders. Core components and characteristics of efective psychological therapies were identified from descriptions in the literature. Relapse rates were calculated for selected treatment trials and then pooled odds ratios were calculated using meta-analytical techniques that explored differences in outcome according to therapy model, type of relapse experienced and whether the subject was euthymic at entry to the study. The different therapy models have a number of similar components. A meta-analysis of eight recent studies demonstrates a significant reduction in relapse rates (of about 40%) compared to standard treatment alone. Therapies were most effective in preventing relapses in subjects who were euthymic when recruited into the treatment trial, and may be less effective in those with a high number of previous episodes (previous relapses>12). Efficacy studies demonstrate that adjunctive psychological treatments for individuals with bipolar disorders reduce relapse risk, but there is a need to undertake pragmatic effectiveness studies to determine which individuals with bipolar disorders are most likely to benefit from such interventions.


Received 22 January 2006; Reviewed 10 February 2006; Revised 27 April 2006; Accepted 3 May 2006;
First published online 20 June 2006

Validación Programa de Psicoeducación. I

Original Article
Stabilizing the stabilizer: group psychoeducation enhances the
stability of serum lithium levels

Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Martínez-Arán A, Reinares M,
Goikolea JM, Scott J. Stabilizing the stabilizer: group psychoeducation
enhances the stability of serum lithium levels.
Bipolar Disord 2005: 7 (Suppl. 5): 32–36. ª Blackwell Munksgaard, 2005

Objective: To determine the effect on the serum lithium levels of a
psychoeducational program in patients with bipolar disorder.

Method: This is a subanalysis of data obtained from a larger study on
the effcacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences
in bipolar disorders. Data on plasma lithium levels were obtained at five
time points: baseline, 6, 12, 18 and 24 months. Serum lithium levels of
patients who had received psychoeduction (psychoeducated) (N = 49)
and non-psychoeducated patients (N = 44) were compared.

Results: Mean serum lithium levels were significantly higher and more
stable for the psychoeducation group.

Conclusions: As changes in serum lithium level may be a powerful
predictor of recurrence for bipolar patients, the addition of group
psychoeducation to standard pharmacological treatment may be
beneficial to optimize serum lithium levels and, thereby improve
outcome.

F Colom 1),4), E Vieta 1), 2), J Sánchez-Moreno 1), 3), A Martínez-Arán 1),
M Reinares 1), JM Goikolea 1), 2) and J Scott 4)

1) Bipolar Disorders Program, Institut d’Investigacions Biome´diques Agustý´ Pi Sunyer,
Barcelona Stanley Foundation Center, Barcelona,
2)Department of Psychiatry, Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona,
3)Psychiatry Department, Universidad Autonoma de Madrid, Madrid, Spain,
4) Psychological Treatments Research, Division of Psychological Medicine,
Institute of Psychiatry, London, UK

Key words: bipolar disorder – blood serum –
lithium – patient non-adherence – psychotherapy

Corresponding author: Eduard Vieta, MD, PhD,
Director Bipolar Disorders Program, Clinical
Institute of Neuroscience, University Clinic
Hospital of Barcelona, Villarroel 170, 08036
Barcelona, Spain. Fax: +34932275477;
e-mail: evieta@clinic.ub.es

Bipolar Disorders 2005: 7(Suppl. 5): 32–36
Copyright (C) Blackwell Munksgaard 2005
BIPOLAR DISORDERS

Trastorno Bipolar. Distimia y Ciclotimia.

Solicitar fulltext a: larosadelosvientos.salud@yahoo.com.ar

Trastorno Bipolar. Adherencia Terapéutica

Hacer click sobre la imagen para ampliar

Colom Francesc, Martinez-Aran Anabel, Vieta Eduard. Adherencia terapeutica en trastornos bipolares. En Novedades en el Tratamiento del Trastorno Bipolar/ (Coordinador) Eduard Vieta. 1 Ed. Madrid. Medica Panamericana. 2003.

Drogas de Prescripción Médica

BENZODIAZEPINE EQUIVALENCE TABLE

Revised April 2007

This Benzodiazepine Equivalence Table is based on the extensive research and clinical experience of Professor C Heather Ashton, DM, FRCP, Emeritus Professor of Clinical Psychopharmacology at the University of Newcastle upon Tyne, England. Sources: NRHA Drug Newsletter, April 1985 and Benzodiazepines: How they Work & How to Withdraw (The Ashton Manual), 2002. The approximate equivalent doses to 10mg diazepam (Valium) are given. For a discussion of half-lives and equivalencies see also the Benzo FAQ document

Benzodiazepines .................. Approximately Equivalent ...... Half-life (hrs)

...................................................................... Oral dosages (mg) ........ [active metabolite]

Alprazolam(Xanax, Xanor, Tafil) ------------------- 0.5 ------------------- 6-12
Bromazepam(Lexotan, Lexomil) ------------------- 5-6 ------------------- 10-20
Chlordiazepoxide(Librium)--------------------------- 25 --------------------- 5-30 [36-200]
Clobazam(Frisium)----------------------------------- 20 --------------------- 12-60
Clonazepam(Klonopin, Rivotril)----------------------- 0.5 --------------------- 18-50
Clorazepate(Tranxene)--------------------------- 15 --------------------- [36-200]
Diazepam(Valium)--------------------------------- 10 ------------------- 20-100 [36-200]
Estazolam(ProSom, Nuctalon)--------------------- 1-2 --------------------- 10-24
Flunitrazepam(Rohypnol)------------------------- 1 --------------------- 18-26 [36-200]
Flurazepam(Dalmane)---------------------------- 15-30 ------------------- [40-250]
Halazepam(Paxipam)----------------------------- 20 ---------------------- [30-100]
Ketazolam(Anxon)------------------------------- 15-30 -------------------- 30-100 [36-200]
Loprazolam(Dormonoct)-------------------------- 1-2 --------------------- 6-12
Lorazepam(Ativan, Temesta, Tavor)-------------- 1 ---------------------- 10-20
Lormetazepam(Noctamid)------------------------ 1-2 ---------------------- 10-20
Medazepam(Nobrium)---------------------------- 10 ---------------------- 36-200
Nitrazepam(Mogadon)---------------------------- 10 ---------------------- 15-38
Nordazepam(Nordaz, Calmday)------------------- 10 ---------------------- 36-200
Oxazepam(Serax, Serenid,Serepax, Seresta)------ 20 ---------------------- 4-15
Prazepam(Centrax, Lysanxia)-------------------- 10-20 ------------------- [36-200]
Quazepam (Doral)-------------------------------- 20 --------------------- 25-100
Temazepam(Restoril, Normison,Euhypnos)------- 20 --------------------- 8-22
Triazolam(Halcion)------------------------------- 0.5 --------------------- 2

Non-benzodiazepineswith similar effects

Zaleplon(Sonata)--------------------------------- 20 ---------------------- 2
Zolpidem(Ambien, Stilnoct, Stilnox)-------------- 20 ---------------------- 2
Zopiclone(Zimovane, Imovane)------------------ 15 ---------------------- 5-6
Eszopiclone(Lunesta)----------------------------- 3 ----------------------- 6 (9 in elderly)

1. All these drugs are recommended for short-term use only (2-4 weeks maximum).
2. Half-life: time taken for blood concentration to fall to half its peak value after a single dose. Half-life of active metabolite shown in square brackets. This time may vary considerably between individuals.
3. These equivalents do not agree with those used by some authors. They are firmly based on clinical experience during switch-over to diazepam at start of withdrawal programs but may vary between individuals.
4. In the UK clobazam (Frisium) and clonazepam (Rivotril) are licensed for use as anti-epileptics only.
5. These drugs are chemically different from benzodiazepines but have the same effects on the body and act by the same mechanism

Professor C Heather Ashton DM, FRCP. The Ashton Manual.

www.benzo.org.uk. 2002

Trastornos Bipolares y Psicoeducación. Entrevista a Francesc Colom.

Entrevista a Francesc Colom
terapeuta catalán: “Demorar diagnostico en trastorno bipolar, empeora el pronóstico"
(miércoles, 11 de enero de 2006) -

Según declaró a AZ Prensa el doctor Francesc Colom, del equipo del Programa de Trastornos Bipolares del Clínico de Barcelona, los psiquiatras “deben acostumbrarse a pensar en la posibilidad de un trastorno bipolar siempre que se encuentren ante un paciente deprimido; tras descartar organicidad de la depresión, el segundo despistaje imprescindible cuando entrevistamos a un depresivo es el de trastorno bipolar”.
Colom ha dedicado los últimos años a la investigación de las terapias psicoeducativas en la práctica clínica con estos pacientes.

Por ello recomienda: “Debemos preguntar siempre –al paciente y sobre todo a sus acompañantes- acerca de episodios pasados parecidos a una hipomanía, especialmente en pacientes jóvenes y muy particularmente en depresiones psicóticas, ya que la gran mayoría de deprimidos psicóticos jóvenes van a evolucionar hacia un trastorno bipolar”.

Colom, que participó recientemente, junto al profesor Eduard Vieta, en el curso “Psicoeducación en los trastornos bipolares”, organizado por la Fundación AZ, ha podido constatar el efecto de la psicoeducación en el tratamiento de este tipo de pacientes. “Hemos demostrado que la psicoeducación ayuda a la prevención de recaídas. En un artículo publicado en la revista Archives of General Psychiatry demostramos que los pacientes psicoeducados tenían, a los dos años de seguimiento, menos episodios de cualquier tipo (manía, depresión o fases mixtas). Además, el tiempo de hospitalización también disminuía entre los pacientes psicoeducados”.

En su opinión, la psicoeducación “mejora el cumplimiento de la terapia farmacológica en los pacientes bipolares”. Por ello se muestra partidario de informar al paciente ampliamente acerca de los pros y los contras de los fármacos que debe tomar y discutir las ventajas de tomar los fármacos y los riesgos de no tomarlo”.

“Contrariamente a lo que mucha gente piensa –comenta Colom- la información no espanta a los pacientes, sino que les anima a tomar bien el fármaco. Por otro lado, debemos pensar que en la actualidad, gracias a los avances de la tecnología, es relativamente fácil para cualquier persona acceder a información médica (por internet, sobre todo). Es decir, que si no nos preocupamos nosotros de informar a nuestros pacientes, los pacientes tratarán de informarse por sus propios medios, generalmente ‘desinformándose’, al no ser capaces de filtrar la información relevante de la anecdótica o las fuentes fiables de las que no lo son”.

La información no espanta

¿Por qué no está extendido el empleo de la psicoeducación en el tratamiento de los trastornos bipolares? ¿Cuáles son las causas de esta carencia?

Este tipo de terapias no se utilizan lo suficiente en España; muy pocos centros tienen en marcha este tipo de programas, a lo sumo cuatro en todo el país, y casi siempre a partir de iniciativas personales de los profesionales, que generalmente ponen en marcha programas de
psicoeducación en el trastorno bipolar quitando horas de su tiempo libre. ¿Por qué? Sobre todo por un error de selección en los tratamientos psicológicos: habitualmente se ha considerado al psicólogo como un profesional menor que debe ocuparse de trastornos poco graves –también debido a la pobre formación de muchos psicólogos clínicos en el abordaje de la patología más grave-, pero esto no es así en absoluto. Es más, donde más importancia tiene el papel del psicólogo es como terapeuta coadyuvante en trastornos mentales graves como la esquizofrenia o el trastorno bipolar.

En sus investigaciones con el Programa de Trastornos Bipolares, ¿ha podido constatar el efecto de la psicoeducación en el tratamiento de este tipo de pacientes? ¿Qué les puede aportar?

Hemos demostrado que la psicoeducación ayuda a la prevención de recaídas. En un artículo publicado en la revista Archives of General Psychiatry demostramos que los pacientes psicoeducados tenían, a los dos años de seguimiento, menos episodios de cualquier tipo (manía, depresión o fases mixtas). Además, el tiempo de hospitalización también disminuía entre los pacientes psicoeducados.
El papel de la familia es de suma importancia para estos pacientes. ¿Es también la terapia psicoeducativa aplicable a los familiares? ¿En qué aspectos?
La psicoeducación puede aplicarse en familias, pero en un formato algo distinto. De hecho, nuestro grupo está llevando a cabo un estudio educando a los familiares de los pacientes y los resultados preeliminares son muy prometedores.

¿Tiene algún efecto la terapia psicoeducativa en el cumplimiento terapéutico? ¿Cómo se tiene que trabajar con estos pacientes para que no abandonen el tratamiento?

La psicoeducación mejora el cumplimiento de la terapia farmacológica en los pacientes bipolares. Más concretamente, lo que hemos observado es que estabiliza los niveles séricos de eutimizantes. Esto se consigue sobre todo gracias a informar al paciente ampliamente acerca de los pros y los contras de los fármacos que debe tomar y discutir las ventajas de tomar los fármacos y los riesgos de no tomarlo. Contrariamente a lo que mucha gente piensa, la
información no espanta a los pacientes, sino que les anima a tomar bien el fármaco. Por otro lado, debemos pensar que en la actualidad, gracias a los avances de la tecnología, es relativamente fácil para cualquier persona acceder a información médica (por internet, sobre todo). Es decir, que si no nos preocupamos nosotros de informar a nuestros pacientes, los pacientes tratarán de informarse por sus propios medios, generalmente “desinformándose”, al no ser capaces de filtrar
la información relevante de la anecdótica o las fuentes fiables de las que no lo son.

¿Cuándo debe empezar el paciente a recibir este tipo de terapias? ¿Qué participación tiene la familia en la misma?

La psicoeducación debe realizarse siempre cuando el paciente se halla asintomático: no tiene ningún sentido iniciar un grupo con pacientes agudos. La familia puede colaborar o participar en grupos de familiares, pero nunca mezclamos pacientes y familiares en un mismo grupo.
La demora en el diagnóstico, que en la actualidad es excesivamente elevada para este trastorno,

¿puede influir en el uso de la psicoeducación con los pacientes bipolares?

En general, cuánto más se tarde en diagnosticar la enfermedad, peor será el pronóstico. La respuesta terapéutica también podría ser peor.

Se ha comprobado que una tardanza excesiva en el diagnóstico del trastorno bipolar puede causar numerosos daños en el paciente. ¿Cuáles cree que serían los mecanismos adecuados para la realización de un diagnóstico precoz?

En general, mayor formación en psiquiatría de todos los médicos de asistencia primaria. Además, los psiquiatras deben acostumbrarse a pensar en la posibilidad de un trastorno bipolar siempre que se encuentren ante un paciente deprimido; tras descartar organicidad de la depresión, el segundo despistaje imprescindible cuando entrevistamos a un depresivo es el de trastorno bipolar. Debemos preguntar siempre –a el paciente y sobre todo a sus acompañantes- acerca de
episodios pasados parecidos a una hipomanía, especialmente en pacientes jóvenes y muy articularmente en depresiones psicóticas, ya que la gran mayoría de deprimidos psicóticos jóvenes van a evolucionar hacia un trastorno bipolar.

¿Cree necesario que instituciones de carácter privado, como la Fundación AZ, participen en la divulgación de estos trabajos?

Lo creo imprescindible; estamos en un medio que no favorece especialmente la investigación clínica y terapéutica, y cualquier esfuerzo público o privado es bienvenido. Los psiquiatras españoles están ávidos de formación en nuevas técnicas de abordaje integral de los trastornos bipolares y la industria farmacéutica tiene un acceso a esta población que facilita dicha divulgación. Quiero agradecer expresamente a la Fundación AZ su apoyo.

¿Hacia dónde camina la investigación sobre el trastorno bipolar?

Lo más interesante es que se están integrando progresivamente aspectos que, en apariencia, nos podían parecer dispares como la neurofisiología y las intervenciones psicosociales. Buscar los predictores biológicos de respuesta a la psicoterapia es, por ejemplo, uno de los retos más apasionantes del próximo lustro.



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