Comparación del peligro de drogas de uso popular

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Withdrawal: Presence and severity of characteristic withdrawal symptoms.

Reinforcement: A measure of the substance's ability, in human and animal tests, to get usersto take it again and again, and in preference to other substances.

Tolerance: How much of the substance is needed to satisfy increasing cravings for it, and the level of stable need that is eventually reached.

Dependence: How difficult it is for the user to quit, the relapse rate, the percentage of people who eventually become dependent, the rating users give their own need for the substanceand the degree to which the substance will be used in the face of evidence that it causes harm.

Intoxication: Though not usually counted as a measure of addiction in itself, the level of intoxication is associated with addiction and increases the personal and social damage a substance may do.


Source:
Jack E. Henningfield, Ph.D. for NIDA, Reported by Philip J. Hilts, New York Times, Aug. 2, 1994
“Is Nicotine Addictive? It Depends on Whose Criteria You Use.”

Trastorno Bipolar y Psicoeducación

Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: State of the Evidence
Miklowitz, D.J.

American Journal of Psychiatry
Vol: 165 Nro: 11 Págs: 1408 - 1419

Fecha: 01/11/2008

Abstract

Objective: Psychotherapy has long been recommended as adjunctive to pharmacotherapy for bipolar disorder, but it is unclear which interventions are effective for which patients, over what intervals, and for what domains of outcome. This article reviews randomized trials of adjunctive psychotherapy for bipolar disorder.

Method: Eighteen trials of individual and group psychoeducation, systematic care, family therapy, interpersonal therapy, and cognitive-behavioral therapy are described. Relevant outcome variables include time to recovery, recurrence, duration of episodes, symptom severity, and psychosocial functioning.

Results: The effects of the treatment modalities varied according to the clinical condition of patients at the time of random assignment and the polarity of symptoms at follow-up. Family therapy, interpersonal therapy, and systematic care appeared to be most effective in preventing recurrences when initiated after an acute episode, whereas cognitive-behavioral therapy and group psychoeducation appeared to be most effective when initiated during a period of recovery. Individual psychoeducational and systematic care programs were more effective for manic than depressive symptoms, whereas family therapy and cognitive-behavioral therapy were more effective for depressive than manic symptoms.

Conclusions: Adjunctive psychotherapy enhances the symptomatic and functional outcomes of bipolar disorder over 2-year periods. The various modalities differ in content, structure, and associated mediating mechanisms. Treatments that emphasize medication adherence and early recognition of mood symptoms have stronger effects on mania, whereas treatments that emphasize cognitive and interpersonal coping strategies have stronger effects on depression. The placement of psychotherapy within chronic care algorithms and its role as a preventative agent in the early stages of the disorder deserve investigation.

Traducción

Resumen

Objetivo: Desde hace mucho tiempo se ha recomendado la psicoterapia como coadyuvante a la farmacoterapia para el trastorno bipolar, pero no está claro qué intervenciones son eficaces, para qué tipo de pacientes, sobre qué intervalos, y para qué dominios de resultado. Este artículo revisa ensayos aleatorios de psicoterapia coadyuvante para el trastorno bipolar..

Método: Se describen 18 ensayos de psicoeducación individual y grupal, cuidado sistemático, terapia familiar, terapia interpersonal y terapia cognitivo-conductual. Las variables de resultado relevantes incluyen el tiempo de recuperación, recurrencia, duración de episodios, severidad del síntoma y desempeño psicosocial.

Resultados: Los efectos de las modalidades de tratamiento variaron de acuerdo a la condición clínica de los pacientes al momento de la asignación aleatoria y a la polaridad de los síntomas durante el seguimiento. La terapia familiar, terapia interpersonal y el cuidado sistemático parecen ser más eficaces en la prevención de recurrencias cuando se presentan después de un episodio agudo, mientras que la terapia cognitivo-conductual y la psicoeducación grupal parecen ser más eficaces cuando se presentan durante un período de recuperación. La psicoeducación individual y los programas de cuidado sistemático fueron más eficaces para los síntomas maníacos que para los síntomas depresivos, mientras que la terapia familiar y la terapia cognitivo-conductual fueron más eficaces para los síntomas depresivos que para los síntomas maníacos.

Conclusiones: La psicoterapia coadyuvante mejora los resultados sintomáticos y funcionales del trastorno bipolar durante períodos de dos años. Las diversas modalidades difieren en contenido, estructura y mecanismos de mediación asociados. Los tratamientos que acentúan una adhesión a la medicación y el reconocimiento temprano de los síntomas del estado anímico, tienen mayores efectos sobre la manía, mientras que los tratamientos que acentúan estrategias cognitivas e interpersonales para hacer frente a la situación, tienen mayores efectos sobre la depresión. La ocupación de la psicoterapia dentro de algoritmos de cuidado crónicos y su papel como agente preventivo en las etapas tempranas del trastorno merecen de una investigación.

Trastornos Bipolares y Psicoeducación.

Psicoeducación en pacientes con trastorno bipolar. Aspectos bioéticos.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

Fernando Ivanovic 1; Carolina Valdebenito 3; Fernando Lolas 2.

1 Psiquiatra, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
2 Psiquiatra. Profesor Titular Facultades de Medicina y Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Director del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética-CIEB-, Universidad de Chile. Director Unidad de Bioética OPS/OMS
3 Antropóloga Social, Magíster en salud Pública, docente-investigador CIEB, Universidad de Chile

Resumen
El propósito general del estudio ha sido aplicar un modelo psico-educativo en pacientes con trastorno bipolar para evaluar su repercusión en aspectos clínicos, calidad de vida e impacto social familiar, en la atención primaria y en el sector clínico universitario. Para ello se compara la repercusión de la psico-educación; en un grupo de pacientes bipolares en la sintomatología y evolución clínica con un grupo control; en la calidad de vida en un grupo de pacientes bipolares con un grupo control; en la familia en un grupo de pacientes bipolares con respecto a un grupo control y en la integración de la psico-educación en pacientes de la atención primaria con los pacientes del sector clínico universitario.

El universo de estudio se encuentra en la Clínica Psiquiátrica Universitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, dependientes de la Unidad de Trastornos Bipolares y además se incluyen dos grupos de pacientes de la atención primaria.

La muestra se constituye con 15 pacientes. Al primer grupo tanto de la clínica universitaria como de la atención primaria se les imparte el programa psico-educativo empleado en el Programa de Bipolares de Barcelona y son evaluados con respecto a los objetivos de la investigación. Los grupos controles también (15 pacientes) provenientes de la misma Unidad de Trastornos Bipolares de la clínica psiquiátrica y de la atención primaria, a los cuales solo se les aplicará los instrumentos de evaluación, sin psico-educación y que seguirán con el tratamiento habitual o Standard de dicho centro asistencial.

Una parte del trabajo ha sido desarrollada por una scholar del Programa de formación en ética de la investigación biomédica y psicosocial 2006, financiado por el Fogarty Internacional Center de los Nacional Institutes of Health, USA; fondos entregados al Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile y a la Unidad de Bioética OPS/OMS en Chile. Su trabajo como parte de su estadía en el programa fue concentrarse en el impacto que tiene la psicoeducación en los cuidadores de los pacientes bipolares. El resto de la investigación se está llevando a cabo por el equipo de investigadores tanto de la Clínica psiquiátrica universitaria como del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile.

Espectro Bipolar y Abuso de Sustancias

Specificity of Bipolar Spectrum Conditions in
the Comorbidity of Mood and Substance Use Disorders

Results From the Zurich Cohort Study
Kathleen R. Merikangas, PhD; Richard Herrell, PhD; Joel Swendsen, PhD;
Wulf Ro¨ ssler, MD, MSc; Vladeta Ajdacic-Gross, PhD; Jules Angst, MD

Context: Although an association between mood disorders and substance use disorders has been well established, there is a lack of long-term prospective data on the order of onset and subtypes of mood disorders associated with specific substances and their progression.

Objective: To estimate the respective risks posed by subtypes of mood disorders or bipolar spectrum conditions for the subsequent development of substance use disorders.

Design: Six waves of direct diagnostic interviews were administered to a sample of young adults during a 20-
year period. Mood disorders and syndromes assessed at each interview were used to predict the cumulative incidences of substance use disorders at subsequent interview waves.

Participants:Wefollowed up 591 individuals (292 men and 299 women) who were selected at study enrollment from a representative sample of young adults in Zurich, Switzerland.

Main Outcome Measures: Structured Diagnostic Interview for Psychopathologic and Somatic Syndromes, a
semistructured clinical interview that collected data on the spectrum of expression of mood disorders and substance use and disorders for DSM-III-R and DSM-IV criteria.

Results: Individuals having manic symptoms were at significantly greater risk for the later onset of alcohol abuse/dependence, cannabis use and abuse/dependence, and benzodiazepine use and abuse/dependence. Bipolar II disorder predicted both alcohol abuse/dependence and benzodiazepine use and abuse/dependence. In contrast, major depresión was predictive only of later benzodiazepine abuse/dependence.

Conclusions: In comparison with major depression, bipolar II disorder was associated with the development
of alcohol and benzodiazepine use and disorders. There was less specificity of manic symptoms that tended to predict all levels of the substances investigated herein. The different patterns of association between mood disorders and substance use trajectories have important implications for prevention and provide lacking information about underlying mechanisms.

Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):47-52
(REPRINTED) ARCH GEN PSYCHIATRY/VOL 65 (NO. 1), JAN 2008
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